Syns ms alltid på magnetröntgen

Magnetkameraundersökning (MR-undersökning) existerar en centralt verktyg nära både diagnostik samt uppföljning från den neuroinflammatoriska sjukdomen multipel skleros (MS), likt drabbar CNS. 

Evidensen på grund av hur MR-uppföljningen nära MS bör utformas existerar ofullständig, vilket leder mot nationella skillnader inom MS-vården.

inom avsikt för att minska dessa skillnader visar upp Svenska MS-sällskapet samt Svensk förening till neuroradiologi en konsensusbaserat rådgivande papper ifall användningen från MR nära MS.

Viktig sektion från diagnoskriterierna

Kliniskt kännetecknas den vanligaste formen från MS från periodiska episoder från neurologiska symtom, MS-skov, vilket riskerar för att ge kvarstående funktionsnedsättningar.

Radiologiskt motsvaras detta från uppkomst från inflammatoriska lesioner inom hjärnan samt ryggmärgen, synliga nära MR-undersökning, samt negativt resultat från vävnad.

Eftersom sjukdomsbilden nära MS existerar mångfasetterad samt detta ej finns något patognomont symtom alternativt undersökningsfynd bygger diagnosen vid uppfyllande från kriterier, dem s k McDonald-kriterierna.

Genom ett magnetröntgen förmå man alltså upptäcka hjärntumörer såsom äger hunnit växa in inom hjärnvävnaden samt visa små samt möjligen kritisk detaljer.

utredning tillsammans med MR utgör enstaka nödvändig sektion från dessa kriterier, samt detta existerar många ovanligt för att diagnosen MS ställs utan stöd från MR-fynd.

Efter bekräftad bedömning existerar MR en centralt verktyg till för att följa sjukdomsutvecklingen samt granska effekten från insatt behandling. Utifrån läkemedelsstudier ses för att frekvensen från nya sjukdomstecken nära MR-undersökning, inom form eller gestalt från nya alternativt förstorade inflammatoriska lesioner, existerar 4–12 gånger högre än frekvensen från nya kliniska MS-skov.

Detta fullfölja för att regelbunden MR-uppföljning ökar känsligheten till för att detektera sjukdomsaktivitet nära MS jämfört tillsammans enbart vigilans på grund av nya kliniska skov.

Exempel vid situationer likt är kapabel motivera lägre frekvens från MR inkluderar: MS såsom varit skovfri samt radiologiskt stadig beneath uppföljning utan någon terapiändring samt var framtidsutsikter bedöms artikel gynnsam.

MR-uppföljning existerar på det sättet användbar på grund av för att tidigt behärska detektera terapisvikt. 

Enhetlig uppföljning på grund av mer jämlik vård

Trots evidensen på grund av för att omfatta MR likt sektion från uppföljningen från MS saknas evidens på grund av för att fastslå hur MR-uppföljningen bör utformas, t ex avseende optimalt intervall mellan undersökningar samt vilka MR-protokoll såsom bör användas.

Detta leder mot skillnader inom uppföljningen från MS mellan olika vårdinrättning samt olika delar från landet. för att minska dessa skillnader skulle innebära enstaka mer jämlik MS-vård nationellt. Dess­utom skulle nationell samstämmighet angående MR-uppföljning utveckla chansen mot nationella forskningsprojekt samt systematiska behandlingsuppföljningar. 

För för att minska skillnaderna äger Svenska MS-sällskapet samt Svensk förening till neuroradiologi tagit fram en rådgivande handling på grund av användning från MR nära MS.

Dokumentet besitter nyligen publicerats tillsammans med fri resurser [1]. oss äger båda deltagit inom detta sysselsättning samt existerar delförfattare mot dokumentet.

Dokumentet arbetas fram

I augusti 2015 anordnades en nationellt sammankomst från Svenska MS-sällskapet samt Svensk förening på grund av neuroradiologi var centrala ämnen kring MR-uppföljning nära MS identifierades samt diskuterades utifrån tillgänglig evidens samt klinisk upplevelse.

Dedikerad synnervsbildtagning bör existera tillgänglig vid begäran.

en inledande en preliminär version av ett dokument eller arbete mot handling utformades efter mötet samt reviderades genom e-postkorrespondens mellan mötesdeltagarna. 

När konsensus kring innehåll samt utformning ägde nåtts skickades dokumentet vid remiss mot styrelserna på grund av Svenska MS-sällskapet samt Svensk förening på grund av neuroradiologi samt mot representanter på grund av neurologiska samt neuroradiologiska kliniker nära Sveriges samtliga universitetssjukhus.

samtliga remissinstanser gav synpunkter vid innehållet, samt då dessa behandlats publi­cerades rekommendationerna inom enstaka inledande utgåva vid svenska vid Svenska MS-sällskapets webbplats [2] samt därefter inom ett engelsk något uppdaterad utgåva efter referentgranskning [1]. 

Dokumentet behandlar flera aspekter från MR-undersökning nära MS:

• I vilka situationer MR bör göras, vilka delar från CNS liksom bör avbildas samt vilket protokollen bör innehålla.
• Hur ofta MR bör göras samt då frekvensen kunna reduceras alternativt ökas samt värdet från gadoliniumbaserat kontrastmedel.
• Förslag vid data för att omfatta inom remisstext samt remissvar samt modell vid köpcentrum på grund av remissvar.

Rekommenderade indikationer

De primära skälen till MR-undersökning existerar analys från misstänkt MS samt uppföljning efter bekräftad MS-dia­gnos till för att detektera nytillkommen sjukdomsaktivitet.

Utöver dessa numeriskt värde indikationer på grund av studie finns detta en antal andra typsituationer vilket är kapabel föranleda MR-undersökning. Dessa inkluderar uppföljning från sjukdomstillstånd vilket inger kraftfull anklagelse ifall MS dock var bedömning ej kunnat ställas, analys före samt efter byte från behandling, rapport efter kliniskt skov samt inom förekommande fall screening till den allvarliga JC-virusinfektionen progressiv multifokal leukoencefalopati, likt ses inom ökad frekvens nära vissa MS-behandlingar. 

Specificerade förslag vid rapport till uppföljning respektive diagnostik från MS presenteras inom dokumentet [1].

Ser man ständigt MS (multipel skleros) vid magnetröntgen?

nära rutinmässig uppföljning från bekräftad sjukdom föreslås en smalt MR-protokoll, huvudsakligen inriktat vid för att känna igen nya alternativt förstorade lesioner samt aktuell inflammatorisk handling. nära diagnostisk granskning föreslås en bredare rapport till för att behärska utföra ett adekvat avvägning mellan MS samt rimliga differential­diagnoser. 

Inflammatoriska lesioner nära MS förmå uppstå plats likt helst inom CNS.

eftersom hjärnan utgör den största delen från CNS, bör hjärnan rutinmässigt undersökas nära uppföljning från MS. rapport från ryggmärgen förmå ge ytterligare resultat, dock analys från hjärnan existerar högre prioriterad. inom fall då kliniska symtom indikerar ryggmärgsengagemang alternativt då den radiologiska bilden nära analys från hjärnan existerar inkonklusiv bör dock tillägg från spinal MR-undersökning särskilt övervägas.

Tidsintervallen till MR anpassas individuellt 

Sjukdomsbilden samt den inflammatoriska aktiviteten ovan period varierar många samt påverkas från både individuella faktorer samt omröstning från behandling.

på grund av för att behärska välja korrekt behandling samt värdera framtidsutsikter vid sikt rekommenderas för att den initiala MR-uppföljningen efter MS-dia­gnos sker tillsammans upphöjd frekvens. Viss kunskap angående individuell sjukdomsaktivitet erhålls från den diagnostiska granskning, dock till för att förbättrad behärska definiera denna rekommenderas fräsch rapport ca 3–6 månader efter den inledande.

Därefter rekommenderas färsk utredning efter ytterligare 6–12 månader samt sedan plats 12:e kalendermånad angående ej särskilda skäl på grund av annat intervall föreligger. 

Detta utgör ett generell rekommendation, dock detta påpekas inom dokumentet [1] för att anpassning måste göras tillsammans avseende vid individuella faktorer, vilket är kapabel motivera både högre samt lägre fre­kvens från undersökningar.

Några särskilda situationer vilket framhålls liksom skäl på grund av för att betänka hög­re undersökningsfre­kvens existerar tillägg från ytterligare analys före samt efter förändring från behandlingsstrategi samt scree­ning till progressiv multifokal leukoencefalopati.

Situationer liksom framhålls likt skäl till för att betänka mindre frekvent MR-monitorering är kapabel sammanfattas vilket situationer inom vilka MS alternativt misstänkt MS varit helt stadig beneath uppföljning utan någon förändring från behandlingsstrategi.

För samt mot gadolinium såsom kontrastmedel

Infusion från gadoliniumbaserat kontrastmedel inom samband tillsammans MR-undersökning leder mot kontrastladdning (dvs ökad meddelande vid T1-viktade MR-bilder) inom lesioner tillsammans med aktuell skada vid blod–hjärnbarriären.

Kontrastladdning föreligger vanligen ej längre än en par månader efter uppkomst från lesionen samt förmå således tolkas liksom enstaka signal på grund av aktuell inflammatorisk aktivitet. 

Denna tidsinformation, tillsammans tillsammans med för att studier besitter demonstrerat vid viss ökad sensitivitet till för att detektera nya MS-lesioner efter infusion från gadoliniumbaserat kontrastmedel, äger lett mot för att detta kontrastmedel både internationellt samt inom landet standardmässigt används nära MR-uppföljning från MS.

Användningen besitter ansetts innebära många små fara nära normal njurfunktion. 

Det resoneras dock inom dokumentet kring för att nyliga studier äger demonstrerat för att upprepad användning från gadoliniumbaserat kontrastmedel förmå leda mot kvarstående MR-signalförändringar inom nucleus dentatus samt globus pallidus. Dessa signalförändringar besitter via histopatologiska studier associerats tillsammans inlagring från gadolinium inom vävnaden. 

Det finns inom nuläget ingen evidens på grund av för att sådan inlagring existerar skadlig, dock eftersom eventuella risker kvar existerar inkomplett undersökta att föreslå eller råda något dokumentet en visst mått från försiktighet.

detta anges för att detta finns en klart kliniskt värde från MR tillsammans med gadoliniumbaserat kontrastmedel nära MS, särskilt nära bedömning samt inledningsvis inom uppföljningen. då stadig sjukdomssituation nåtts existerar värdet från för att tillföra gadoliniumbaserat kontrastmedel dock lägre samt detta kunna då avstås.

Benen känns snubbliga samt tunga – existerar detta kroppslig fatigue?

 

Remissen huvud på grund av kommunikation

Remisstexten samt remissvaret existerar detta primära verktyget på grund av informationsutbyte mellan ansvarig neurolog samt ansvarig neuroradiolog/radiolog. Dokumentet samtalar om samt ger förslag vid kunskap såsom existerar särskilt central till handläggningen vid radiologisk samt neurologisk vårdcentral eller sjukhusavdelning samt på det sättet från värde inom remisstext samt remissvar.

detta ges även förslag vid köpcentrum till utformande från remissvar. 

Begränsningar inom dokumentet

En betydelsefull begränsning inom dem rekommendationer vilket presenteras existerar för att detta ej förs någon omfattande samtal kring för- samt nackdelar tillsammans specifika bild­sekvenser. detta presenteras ej heller några rekommendationer angående tekniska specifikation till dem respektive bildsekvenserna, såsom snittjock­lek alternativt upplösning.

en mer utförligt sådant resonemang är kapabel återfinnas inom internationella konsensusdokument, från vilka ett nyhet ifrån detta nordamerikanska samt europeiska Consortium of MS Centers förmå framhållas likt modell [3]. dem svenska rekommendationerna harmoniserar tillsammans med aktuella internationella rekommendationer. 

Det existerar vår förhoppning för att detta handling bör gagna både vårdgivare samt patienter inom den svenska MS-vården.

Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Mattias Vågberg äger erhållit obundna forskningsanslag samt föreläsningsarvoden ifrån BiogenIdec samt Neuro Sweden samt resestöd mot vetenskapliga sammankomster ifrån BiogenIdec, Novartis samt Baxter Medical.

Mattias Vågberg äger dessutom erhållit skrivararvoden ifrån Pharma Industry (tidningen Neurologi inom Sverige) samt Best Practice Multipel Scleros.

Det får anses extremt ovanligt för att man äger ms liksom ger symtom såsom ej syns alls vid magnetröntgen, förutsatt för att bota centrala nervsystemet existerar undersökt, detta önskar yttra både hjärna samt ryggmärg.

Anders von Heijne äger erhållit resestöd samt föreläsningsarvoden ifrån Roche samt BiogenIdec.