Rekonstruktion av penis efter skada

Erektil dysfunktion definieras liksom oförmåga för att ett fåtal alternativt bibehålla erektion tillräckligt länge till tillfredsställande sexuell handling. erektionsrelaterad dysfunktion är kapabel artikel sekundär mot nästa tillstånd: 

• stress samt psykogena tillstånd
• spinala skador
• tidigare genomgången bäckenkirurgi (rektumamputation, prostatektomi)
• diabetes mellitus 
• hjärt–kärlsjukdom.

   

Av all erektionsrelaterad dysfunktion anses 80 andel äga somatisk genes. Ibland förmå erektionsrelaterad dysfunktion existera detta debuterande symtomet nära t ex kardiovaskulär sjukdom. erektionsrelaterad dysfunktion förmå även existera en huvudsakligen tillåtelse utan för att man hittar något inom övrigt [1, 2].

Anatomi samt fysiologi nära erektion

Svällkropparna, corpora cavernosa, innehåller särskilda blodkärl, kallade sinusoider.

Blodet löper via blodkärl genom sinusoiderna samt försvunnen igen genom venerna inom penis. på grund av för att erektion bör uppkomma måste dem glatta muskelcellerna liksom omger sinusoiderna inom corpora cavernosa inom penis relaxeras. Detta leder mot för att sinusoiderna blodfylls samt distenderas, tillsammans med erektion liksom resultat. dem blodfyllda sinusoiderna försvårar dessutom detta venösa återflödet ifrån corpora, samt erektionen förstärks. 

De glatta muskelcellerna inom sinusoiderna innerveras bl a från postganglionära parasympatiska nerver.

Önskemålet angående erektion uppkommer inom hjärnan. Efferenta signaler löper ner inom ryggmärgen mot sakralmärgen samt löper ut via presynaptiska parasympatiska nervfiber mot parasympatiska ganglieceller, liksom ligger inom alternativt vid vägen mot penis. Gangliecellerna skickar ut postganglionära nervfiber, såsom bildar synapser tillsammans muskelcellerna inom penis i enlighet med ovan.

Vid impulsflöde inom dessa nerver frisätts ­kväveoxid samt vasoaktiv intestinal polypeptid (VIP) inom synapserna.

VIP aktiverar receptorer vid detta postsynaptiska membranet, medan kväveoxid diffunderar in inom muskelcellen samt aktiverar en receptor-guanylatcyklas, samt cykliskt guanosinmonofosfat (cGMP) bildas. Detta leder mot sänkt intracellulär kalciumjonkoncentration samt därmed mot relaxation från muskelcellerna inom sinusoidernas väggar; sinusoiderna blodfylls samt distenderas samt erektion uppkommer.

cGMP bryts ner från fosfodiesteraser, liksom är kapabel sägas motarbeta erektionen.

Stress kunna motarbeta erektionsmekanismen genom för att bl a sätta igång sympatiska nerver mot penis, vilket resulterar inom bristande relaxation från dem glatta muskelcellerna. Spinala skador kunna försvåra impulsfortledningen ifrån hjärnan mot sakralmärgen, samt bäckenskador kunna avbryta impulsfortledning inom både pre- samt postganglionära parasympatiska axon: en modell existerar ­erektil dysfunktion mot resultat från prostatektomi på grund av prostatacancer.

Hjärt–kärlsjukdom förmå leda mot för att genomblödningsökningen inom penis nära erektionsönskemål blir otillräcklig. Diabetes förmå leda mot detsamma, bl a beroende vid autonom neuropati. 

Farmaka, t ex betablockerare, kunna leda mot för att balansen mellan relaxation samt kontraktion från dem glatta muskelcellerna inom sinusoidernas väggar förskjuts mot kontraktion, således för att aktivering från dem parasympatiska nerverna ej medför enstaka relaxation tillräcklig till för att ge erektion.

Farmakologisk behandling

Peroral behandling tillsammans fosfodiesterashämmare reducerar nedbrytningen från cGMP samt ökar på det sättet effekten från kväveoxid inom dem glatta muskelcellerna.

Den inledande substansen fanns sildenafil. andra fosfodiesterashämmare existerar tadalafil, vardenafil samt avanafil. Deras verkningsmekanism existerar lika, dock effektdurationen existerar längre på grund av avanafil samt än mer tydlig till tadalafil. 

Effekten från dessa preparat existerar beroende från för att innervationen från svällkropparna existerar någorlunda intakt.

nära den erektila dysfunktion man ser efter prostatektomi, dock även nära diabetes, är kapabel man förvänta minskat antal synapser inom svällkropparna samt därmed suboptimalt svar vid dessa preparat. 

Det inledande preparatet på grund av spruta inom corpora plats papaverin. Detta samt dem preparat liksom beskrivs denna plats nedan besitter direkt relaxerande verkan vid penis glatta muskulatur.

Erektionen såsom uppkommer existerar ej beroende från innervation från svällkropparna. Detta utför för att man förmå förvänta sig påverkan även nära erektionsrelaterad dysfunktion mot resultat från prostatektomi samt diabetes. Papaverin finns ej vid marknaden dock är kapabel förskrivas vid licens. ett nackdel tillsammans preparatet existerar för att detta inom upphöjd dos kunna ge förlängd erektionstid tillsammans fara på grund av tillväxt från pri­apism, en status tillsammans med långvarig samt smärtsam erektion vilket kräver akut urologisk handläggning.

Marknaden till plats behandling från erektionsrelaterad dysfunktion domineras från alprostadil, en prostaglandinpreparat.

detta finns flera beredningar. på grund av uretral behandling finns Bondil samt Vitaros. Bondil existerar en risgrynsstort uretra­stift liksom förs in inom uretramynningen tillsammans med enstaka medföljande applikator. Man masserar därefter penis, samt substansen tas upp eller sugs in från uretraslemhinnan. Vitaros existerar ett gel såsom appliceras inom uretramynningen.

Caverject dual (10 samt 20 μg) levereras såsom förfylld spruta. Caverject (40 μg) levereras såsom pulver samt vätska, vilket man egen får blanda.

Eftersom svällkropparna kommunicerar räcker spruta vid en sidan. Caverject Dual besitter mer tydlig resultat än Bondil samt Vitaros. ett nackdel tillsammans prosta­glandinpreparaten existerar för att dem förmå ge smärtor inom penis, vilket omöjliggör fortsatt användning.

Sedan några kalenderår är kapabel man förskriva Invicorp, liksom existerar en preparat baserat vid VIP på grund av intrakavernös spruta.

Preparatet fungerar väl hos flera från våra patienter. 

Preparaten på grund av uretral ledning samt på grund av intra­kavernös spruta kräver exakt instruktion. detta finns tyvärr bara begränsade möjligheter vid landets urologkliniker för att ge instruktion. Patienten är kapabel existera hjälpt från instruktionsfilmer vid https://www.medicininstruktioner.se. 

Distriktsläkare, diabetologer samt kardiologer förmå äga svårt för att vid personlig grabb ett fåtal kunskap inom injektionsbehandling från erektionsrelaterad dysfunktion.

Får man ej tillräcklig konsekvens tillsammans med peroral alternativt uretral behandling  bör man remittera mot urolog, likt då blir den vilket får testa effekten från injektionsbehandling.

Sammanfattningsvis förmå man börja tillsammans med ett fosfodiesterashämmare. Generiskt sildenafil besitter lägst kostnad, avanafil existerar något dyrare samt originalpreparaten dyrast.

Preparaten ingår ej inom läkemedelsförmånen. detta förmå artikel massiv prisskillnad mellan olika läkemedelsbutik. Patienten bör granska kostnad vid några läkemedelsbutik. angående fosfodiesterashämmare ej fungerar alternativt ifall detta föreligger kontraindikationer (t ex samtidig behandling tillsammans ­nitropreparat) förmå man testa Bondil alternativt Vitaros, samt ifall dem ej ger tillräcklig konsekvens existerar injektionspreparaten Caverject samt Invicorp möjlig behandling (dessa fyra preparat ingår inom läkemedelsförmånen). 

En sista farmakologisk behandlingsmöjlighet existerar licenspreparatet Paveron (papaverin).

Hjälpmedel

Det finns en antal sexualtekniska redskap för hjälp.

detta enklaste existerar pubisring, likt försvårar detta venösa återflödet ifrån penis. Ringen kunna kombineras tillsammans med vakuumpump. Denna placeras ovan penis, samt manuellt alternativt tillsammans med ett batteridriven pump sänks trycket inom röret såsom placerats runt penis. detta uppkommer då enstaka erektion. Man besitter inom förväg fylld med energi eller spänning vakuumpumpen tillsammans med ett pubisring liksom förs ned ovan penisroten då erektionen etablerats.

Dessa redskap för hjälp kunna många väl kombineras tillsammans med farmakologisk behandling liksom den beskrivits ovan.

Även på grund av redskap för hjälp måste patienten äga noggranna instruktioner samt praktisk övning. vid urologiska kliniken vid Skånes universitetssjukhus besitter instruktionsproblematiken lösts genom för att enstaka mottagningssjuksköterska äger ett reception på grund av erektionsrelaterad dysfunktion såsom ett sektion från sin position.

Distriktsläkare samt patienter förmå ringa dit till för att erhålla råd. inom begränsad omfattning är kapabel mottagningssköterskan även ta emot patienter.

Om farmaka samt redskap för hjälp äger prövats utan tillräcklig utfall existerar sannolikheten små på grund av för att ett urolog bör lyckas erhålla förbättrad behandlingsresultat. enstaka sektion patienter väljer då för att acceptera sin erektila dysfunktion.

Eventuellt kunna man tänka sig remiss mot sexolog till parsamtal kring samliv likt ej enbart bygger vid penetrerande sex. detta råder dock tydlig bristande vid sexo­loger.

I detta kontext kunna distriktsläkare uppmuntras mot samverkan tillsammans med andra personalgrupper till för att optimera behandling samt uppföljning nära erektionsrelaterad dysfunktion.

detta förmå göras genom för att ta fram lokala rutiner till samverkan mellan primärvården samt t ex sköterska tillsammans med reception på grund av erektionsrelaterad dysfunktion, uroterapeut, sexualrådgivare alternativt sexolog.

Det finns en behov från för att diabetessjuksköterskor samt hjärt–kärlsjuksköterskor inom den sjukhusanslutna vården profilerar sig inom detta zon till för att artikel behjälpliga nära behandling samt uppföljning från erektionsrelaterad dysfunktion hos dessa stora patientgrupper, var erektionsrelaterad dysfunktion existerar vanligt förekommande.

Implantat

Om patienter tillsammans svår erektionsrelaterad dysfunktion liksom ej svarar vid injektionsbehandling samt redskap för hjälp ändå önskar operativ erektion återstår bara penis­implantat.

sådana operationer görs från urologer vid landets universitetssjukhus. eftersom erektionsrelaterad dysfunktion existerar ett medicinskt lågt prioriterad bedömning existerar väntetiden utdragen mot operation, ofta flera kalenderår. detta existerar mot samt tillsammans svårigheter för att erhålla patienterna placerade vid väntelista. Urologin äger allt mer blivit enstaka cancerspecialitet, samt icke-maligna tillåtelse äger fått nedprioriteras.

Under detta senaste året äger urologiska kliniken nära Skånes universitetssjukhus börjat utföra implantat­operationerna vid lasarettet inom Landskrona.

numeriskt värde erfarna urologer äger regelbundna implantatveckor. Patienten skrivs bostad dagen efter operation samt följs sedan upp vid urologmottagningen inom malm. Kösatsningen äger varit därför produktiv för att kön numera existerar obefintlig. dem 16 senaste patienterna tillsammans nyinsättning från implantat plats 46–77 tid gamla, tillsammans medianåldern 61 år.

På marknaden finns numeriskt värde företag tillsammans med inom princip likvärdiga produkter: semirigida stavar, tvåkomponents­implantat samt trekomponentsimplantat.

De enklaste existerar semirigida stavar liksom opereras in inom svällkropp (Figur 1).

inom vilotillstånd äger patienten penis nedböjd, inför samlag böjer han penis uppåt. Detta existerar en säkert struktur dock besitter nackdelen från för att penis existerar styv. 

Nästa modell existerar tvåkomponentsinplantat (Figur 2). tillsammans dessa existerar penis normalt relaxerad. då patienten önskar äga erektion pumpas vätska ovan ifrån enstaka reservoar inom bakändan från svällkropps­implantaten mot den främre delen samt enstaka erektion uppkommer.

Pumpen ligger inom skrotum. Efter samlaget förmå vätskan återföras mot reservoarerna, samt penis relaxerar. 

Den tredjeplats typen existerar trekomponentsimplantat, var reservoaren ligger på baksidan bukmuskulaturen (Figur 3). Patienten pumpar vätskan ifrån reservoaren mot svällkropparna tillsammans med enstaka pump inom skrotum.

Denna modell ger enstaka erektion såsom maximalt liknar den fysiologiska. 

Val från implantat får diskuteras tillsammans med patienten. dem semirigida stavarna existerar lättast för att sätta in samt äger minimalt komplikationer, dock ger samtidigt den minimalt naturliga erektionen. Tvåkomponentsimplantaten existerar enklare för att sätta in än trekomponentsimplantaten.

Båda modellerna besitter tillsammans med tiden viss fara till mekaniska haverierer, t ex för att detta går hål vid svällkroppsimplantaten alternativt för att pumpen slutar fungera. Man förmå då byta mot en nytt implantat.

Riktlinje

För schema till analys samt behandling från erektionsrelaterad dysfunktion hänvisas mot riktlinje till AKO (allmänläkarkonsulter) inom område Skåne [3].

Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Inga uppgivna.